申請書書式集(用地、占用、証明）

用地関係書式集

用途廃止

各3部作成

(1)　公共物の用途廃止申請書　　　　　　　  [Wordファイル／16KB]　，　[PDFファイル／42KB]

(2)　公共物の用途廃止についての同意書　     [Wordファイル／16KB]　，　[PDFファイル／33KB]

　　　　　農道・水路を維持管理している関係者へ同意を求める場合にご使用ください。

(3)　利害関係者の用途廃止同意書　　　　　  [Wordファイル／15KB]　，　[PDFファイル／22KB]

　　　　　用途廃止を申請する土地の隣接及び対側の地権者へ同意を求める場合にご使用ください。

(4)　誓約書　　　　　　　　　　　　　　　  [Wordファイル／15KB]　，　[PDFファイル／26KB]

(5)　普通財産譲与・譲渡申請書 　　　　　　 [Wordファイル／16KB]　，　[PDFファイル／48KB]　（1部作成）

境界確定

公共用地　1号（市道）、2号（河川）、3号（農道・水路）

(6)　境界確定協議書　　　　 [Wordファイル／19KB]　，　[PDFファイル／42KB]

(7)　委任状（協議者）　　　 [Wordファイル／19KB]　，　[PDFファイル／46KB]

(8)　委任状（共有者）　　　 [Wordファイル／20KB]　，　[PDFファイル／53KB]

(9)　委任状（相続人）　　　 [Wordファイル／19KB]　，　[PDFファイル／54KB]

(10)　申請代理人選任届　　  [Wordファイル／20KB]　，　[PDFファイル／50KB]

(11)　土地調書　　　　　　  [Wordファイル／19KB]　，　[PDFファイル／28KB]

(12)　立会委任状　　　     　[Wordファイル／20KB]　，　[PDFファイル／53KB]

(13)　現地協議確認書　   　  [Wordファイル／20KB]　，　[PDFファイル／44KB]

(14)　境界確定書　　　　　  [Wordファイル／20KB]　，　[PDFファイル／46KB]　（2部作成）

(15)　境界確定協議取下書　  [Wordファイル／19KB]　，　[PDFファイル／37KB]

(16)　受益がないことの証明書（境界確定協議）　[Wordファイル／15KB]　，　[PDFファイル／37KB]

寄附申込

市道・農道・水路

(17)　寄附申込書　　　　　 [Excelファイル／12KB]　，　[PDFファイル／20KB]

(18)　登記原因証明情報・登記承諾書　[Wordファイル／18KB]　，　[PDFファイル／40KB]　　　

(19)　維持管理証明書　　　 [Excelファイル／12KB]　，　[PDFファイル／19KB]

(20)　受益がないことの証明書（寄附）　[Wordファイル／15KB]　，　[PDFファイル／39KB]

占用関係等書式集

市道工事申請等

(21)　道路占用許可申請書　[Excelファイル／79KB]　，　[PDFファイル／60KB]　※1、※2　　：　　記入例 [PDFファイル／101KB]

(22)　道路工事承認申請書　[Excelファイル／38KB]　，　[PDFファイル／83KB]　※1　　　　 ：　　記入例 [PDFファイル／78KB]

(23)　工事着手届　　　　　[Excelファイル／12KB]　，　[PDFファイル／19KB]

(24)　工事完了届　　　　　[Excelファイル／13KB]　，　[PDFファイル／22KB]

(25)　市道一時使用届出書　[Excelファイル／29KB]　，　[PDFファイル／57KB]　※3

　　※1　農業用水路へ工事を行う場合は、公共物の工事・使用利害関係者同意書 を作成し、水利組合等に押印した状態で提出してください。

　　※2　「床版」を設置する場合は、農業用用排水使用施設申請書を作成し、土地改良区理事長等に押印した状態の写しを提出してください。

　　※3　道路法24条、32条以外において、市道の一時的な使用や通行を制限しようとする場合に届け出てください。

公共物工事申請等　

(26)　公共物使用・工事許可申請書　　　　　　[Excelファイル／16KB]　，　[PDFファイル／36KB]

　　　　　3部作成後に土地改良区へ提出し、その後当課へ提出してください。

(27)　公共物使用届出書（着手・完了等）　　　[Excelファイル／13KB]　，　[PDFファイル／26KB]

(28)　利害関係人の同意書　 　　　　　　　　  [Wordファイル／14KB]　，　[PDFファイル／56KB]

　　　　　上記の同意書は、「浄化槽・床版」の設置以外のときにご使用ください。

　　　　　「浄化槽・床版」を設置する場合の同意書は、農業用用排水使用施設申請書をご使用ください。

(29)　受益がないことの証明書（工事）　　　　 [Wordファイル／16KB] 　，　[PDFファイル／39KB]

証明書書式集

(30)　道路幅員証明書  　 [Excelファイル／12KB]　，　[PDFファイル／18KB]

(31)　市道証明書　　　　[Excelファイル／12KB]　，　[PDFファイル／18KB]

(32)　用途地域証明願　    [Wordファイル／15KB]　，　[PDFファイル／39KB]