高額療養費の支給申請について

支給申請手続の簡素化が始まりました

これまで、高額療養費に該当する月ごとに支給申請書類を送付して申請手続をしていただいていましたが、簡素化の申出をしていただくことで、申出日以降に発生した高額療養費の支給申請が不要となり、ご指定いただいた銀行口座に振り込むことが可能になりました。

 

簡素化の手続方法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　市から送付する支給申請書類に同封されている「申出書兼同意書」を申請時にご提出ください。

　※「申出書兼同意書」の提出日以降に生じた高額療養費については、支給申請手続が不要となるため支給申請書類は送付せず、振込時に「支給決定通知書」のみ送付します。支給金額等は、「支給決定通知書」をご確認ください。

　※「申出書兼同意書」の提出日によっては、翌月も支給申請書類が送付される場合があります。その場合はお手数ですが、これまでどおり申請手続をしてください。

 

簡素化の要件　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　国民健康保険税に滞納がない世帯であること

 

　次のいずれかに該当する場合は簡素化を中断します。

　・国民健康保険税の滞納が発生した場合

　・医療費の一部負担金の未払いが判明した場合

　次のいずれかに該当する場合は簡素化を解除します。

　・世帯主が死亡した場合

　・世帯の国保加入者が全員資格喪失した場合

　・ご指定いただいた口座に振込ができなくなった場合

　・支給申請書及び申出書兼同意書の内容に偽りその他不正があった場合

　※その他の場合でも、必要に応じて中断または解除することがあります。

　※簡素化が解除されたことの通知は行いません。解除された場合、今までどおり「高額療養費支給申請書」を窓口に提出いただく必要があります。また、再度、簡素化を希望する場合は手続きが必要になります。

 

ご注意いただくこと　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　・申出書兼同意書を提出する前に生じた高額療養費は、今までどおり窓口での申請が必要です。

　・簡素化手続後に振込先の口座を変更する場合は再度「申出書兼同意書」の提出が必要です。

　・一部負担金（医療機関等の窓口でのお支払い）の未払いが発生した場合は善通寺市までお知らせください。高額療養費支給後に一部負担金の未払いが判明した場合は、支給した高額療養費を返還していただきます。

　・特定給付対象療養（※）の対象者は、支払日の翌日から2年間は領収書を保管してください。

　　※国民健康保険法施行令第29条の2第1項第2号に規定されている公費負担医療制度（自立支援医療等）のこと。

 

高額療養費とは　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　国民健康保険加入者の方が、1か月に支払った医療費の一部負担金が高額になり、自己負担限度額を超えたときは、申請して認められれば、自己負担限度額を超えた分が「高額療養費」として支給されます。

　自己負担限度額は70歳未満の方と70歳以上75歳未満の方で異なり、また、所得区分によっても異なります。

70歳未満の方の自己負担限度額（月額）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

区分	所得区分	限度額
ア	年間所得901万円超	252,600円＋（医療費の総額－842,000円）×1％ （年4回目以降限度額140,100円）
イ	年間所得600万円超901万円以下	167,400円＋（医療費の総額－558,000円）×1％ （年4回目以降限度額93,000円）
ウ	年間所得210万円超600万円以下	80,100円＋（医療費の総額－267,000円）×1％ （年4回目以降限度額44,400円）
エ	年間所得210万円以下	57,600円 （年4回目以降限度額44,400円）
オ	住民税非課税世帯	35,400円 （年4回目限度額24,600円）

※年間所得・・・総所得金額等から基礎控除額(43万円)を差し引いた額

※住民税非課税世帯…同一世帯の世帯主及び国保被保険者が住民税非課税の世帯の方

 

70歳以上75歳未満の方の自己負担限度額（月額）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

所得区分		外来 （個人単位）	外来＋入院 （世帯単位）
現役並み 所得者	3	252,600円＋（医療費の総額－842,000円）×1％ （4回目以降限度額140,100円）
	2	167,400円＋（医療費の総額－558,000円）×1％ （4回目以降限度額93,000円）
	1	80,100円＋（医療費の総額－267,000円）×1％ （4回目以降限度額44,400円）
一　　般		18,000円 （年間上限額144,000円）*	57,600円 （4回目以降限度額44,400円）
低所得者2		8,000円	24,600円
低所得者1		8,000円	15,000円

　＊年間上限額は、8月から翌年7月までの累計額に対して適用されます。

現役並み所得者

　同一世帯に住民税課税所得が145万円以上の70歳以上75歳未満の国保被保険者がおり、下記のいずれかに該当する方。

・同一世帯に70歳以上75歳未満の国保被保険者が1人
　収入が383万円以上かつ旧国保被保険者（国保から後期高齢者医療制度に移行した人）を含めた収入合計が520万円以上である

・同一世帯に70歳以上75歳未満の国保被保険者が2人以上
　収入が520万円以上である

一般

　現役並み所得者、低所得者1・2に該当しない方。

低所得者2

　同一世帯の世帯主と国保被保険者が住民税非課税の方で、低所得者1以外の方。

低所得者1

　同一世帯の世帯主と国保被保険者が住民税非課税で、全員の所得（公的年金は収入から80万円を控除した金額。また、給与所得を含む場合は給与所得から10万円を控除した金額）が0円となる方。

 

高額療養費の計算方法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

（1）　月の初日から月末までの受診について、1か月ごとに計算します。

（2）　医療機関ごとに計算します。

（3）　ひとつの医療機関でも外来と入院は別々に計算します。

（4）　ひとつの医療機関に医科（内科など）と歯科がある場合は別々に計算します。

（5）　入院時の食事代や差額ベッド代など、保険診療の対象とならないものは除きます。

※（2）、（3）、（4）について
　70歳以上75歳未満の方の場合、病院・診療所、医科・歯科の区別なく合算します。また、一般と低所得者の方の場合、外来は個人単位でまとめ、入院を含む自己負担額は世帯単位で合算します。

 

申請に必要なもの

（1）　本人確認書類（例：マイナンバーカード（個人番号カード）、運転免許証等）

（2）　認印

（3）　世帯主名義の預金通帳

（4）　別世帯の代理人が手続きする場合：委任状

　　　委任状 [PDFファイル／53KB]

 　　　※診療月の翌月1日起算して2年で時効となり、申請ができなくなりますのでご注意ください。
　　　 ※令和3年5月1日より、原則、医療費の領収書の提示を省略できるようになりました。

 

申請先

　善通寺市　保健課（市役所1階3番窓口）